USU CLINICU DI FENO IN L'ASMA

Interpretazione di u NO espiratu in l'asma

Un metudu più simplice hè statu prupostu in a Linea Guida di Pratica Clinica di l'American Thoracic Society per l'interpretazione di FeNO:

• Un FeNO inferiore à 25 ppb in l'adulti è inferiore à 20 ppb in i zitelli di menu di 12 anni implica l'assenza d'inflammazione eosinofila di e vie aeree.
• Un FeNO più grande di 50 ppb in l'adulti o più grande di 35 ppb in i zitelli suggerisce una inflammazione eosinofila di e vie aeree.
• I valori di FeNO trà 25 è 50 ppb in l'adulti (20 à 35 ppb in i zitelli) devenu esse interpretati cun prudenza in riferimentu à a situazione clinica.
• Un FeNO crescente cù un cambiamentu di più di u 20% è più di 25 ppb (20 ppb in i zitelli) da un livellu precedentemente stabile suggerisce una crescente inflammazione eosinofila di e vie aeree, ma ci sò larghe differenze interindividuali.
• Una diminuzione di FeNO superiore à u 20 per centu per valori superiori à 50 ppb o superiore à 10 ppb per valori inferiori à 50 ppb pò esse clinicamente impurtante.

Diagnosticu è caratterizazione di l'asma

L'Iniziativa Globale per l'Asma sconsiglia l'usu di FeNO per a diagnosi di l'asma, postu chì pò ùn esse elevatu in l'asma non eosinofila è pò esse elevatu in malatie diverse da l'asma, cum'è a bronchite eosinofila o a rinite allergica.

Cum'è una guida per a terapia

E linee guida internaziunali suggerenu di utilizà i livelli di FeNO, in più di altre valutazioni (per esempiu, assistenza clinica, quistionarii) per guidà l'iniziu è l'aghjustamentu di a terapia di cuntrollu di l'asma.

Usu in a ricerca clinica

L'ossidu nitricu espiratu hà un rollu impurtante in a ricerca clinica è prubabilmente aiuterà à allargà a nostra capiscitura di l'asma, cum'è i fattori rispunsevuli di l'esacerbazioni di l'asma è i siti è i meccanismi d'azione di i medicamenti per l'asma.

USU IN ALTRE MALATTIE RESPIRATORIE

Bronchiectasia è fibrosi cistica

I zitelli cun fibrosi cistica (FC) anu livelli di FeNO più bassi cà i cuntrolli apprupriati. In cuntrastu, un studiu hà trovu chì i pazienti cun bronchiectasie senza FC avianu livelli elevati di FeNO, è questi livelli eranu correlati cù u gradu di anomalia apparente nantu à a TC di u torace.

Malattia pulmonare interstiziale è sarcoidosi

In un studiu di pazienti cun sclerosi multipla, hè statu nutatu un NO espiratu più altu trà i pazienti cun malatie pulmonari interstiziali (ILD) paragunatu à quelli senza ILD, mentre chì u cuntrariu hè statu trovu in un altru studiu. In un studiu di 52 pazienti cun sarcoidosi, u valore mediu di FeNO era 6,8 ppb, chì hè sustanzialmente menu di u puntu limite di 25 ppb utilizatu per denotà l'inflammazione di l'asma.

Malattia pulmonare ostruttiva cronica

FE_NOI livelli sò minimamente elevati in a BPCO stabile, ma ponu aumentà cù una malattia più severa è durante l'esacerbazioni. I fumatori attuali anu livelli di FeNO circa u 70% più bassi. In i pazienti cun BPCO, i livelli di FeNO ponu esse utili per stabilisce a presenza di un'ostruzione reversibile di u flussu d'aria è determinà a risposta à i glucocorticoidi, ancu s'ellu ùn hè statu valutatu in grandi studii randomizzati.

Variante di tosse asmatica

FENO hà una precisione diagnostica muderata in a predizione di una diagnosi di asma variante di tosse (CVA) in pazienti cun tosse cronica. In una rivista sistematica di 13 studii (2019 pazienti), l'intervallu di cutoff ottimale per FENO era da 30 à 40 ppb (ancu se valori più bassi sò stati nutati in dui studii), è l'area di riassuntu sottu à a curva era 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). A specificità era più alta è più consistente chè a sensibilità.

Bronchite eosinofila non asmatica

In i pazienti cun bronchite eosinofila non asmatica (NAEB), l'eosinofili di l'espettoratu è u FENO sò aumentati in un intervallu simile à i pazienti cun asma. In una rivista sistematica di quattru studii (390 pazienti) in pazienti cun tosse cronica per via di NAEB, i livelli ottimali di cut-off di FENO eranu da 22,5 à 31,7 ppb. A sensibilità stimata era di 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) è a specificità stimata era di 0,83 (IC 95% 0,73-0,90). Cusì, FENO hè più utile per cunfirmà a NAEB, chè per escluderla.

Infezioni di e vie respiratorie superiori

In un studiu di pazienti senza malatie pulmonari sottostanti, l'infezioni virali di e vie respiratorie superiori anu risultatu in un aumentu di FENO.

Ipertensione pulmonare

L'NO hè ben ricunnisciutu cum'è mediatore patofisiologicu in l'ipertensione arteriale pulmonare (PAH). In più di a vasodilatazione, l'NO regula a proliferazione di e cellule endoteliali è l'angiogenesi, è mantene a salute vasculare generale. Hè interessante nutà chì i pazienti cun PAH anu valori di FENO bassi.

FENO pare ancu avè una significazione prognostica, cù una sopravvivenza migliorata in i pazienti chì anu un aumentu di u livellu di FENO cù a terapia (bloccanti di i canali di calciu, epoprostenol, treprostinil) paragunatu à quelli chì ùn l'anu micca. Cusì, i bassi livelli di FENO in i pazienti cun PAH è u miglioramentu cù terapie efficaci suggerenu chì puderia esse un biomarcatore promettente per sta malattia.

Disfunzione ciliare primaria

L'NO nasale hè assai bassu o assente in i pazienti cun disfunzione ciliare primaria (PCD). L'usu di NO nasale per u screening di PCD in i pazienti cun suspettu clinicu di PCD hè discussu separatamente.

Altre cundizioni

In più di l'ipertensione pulmonare, altre cundizioni assuciate à bassi livelli di FENO includenu ipotermia è displasia broncopulmonare, è ancu l'usu di alcolu, tabacco, caffeina è altre droghe.